TINJAUAN PENDOKUMENTASIAN DATA KLINIS DI KLINIK BEDAH RSUP FATMAWATI JAKARTA

Rekam Medis menurut Permenkes No.269/Menkes/Per/III/2008, adalah Berkas berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan. RSUP Fatmawati telah menyelenggarakan upaya kesehatan untuk mencapai kemampuan dengan Permenkes No.269/Menkes/Per/III/2008 yang telah ditetapkan. Rekam Medis akan berjalan dengan baik apabila pelaksanaan tugas staff rekam medis tersebut sesuai dengan uraian tugas yang telah ditetapkan di rumah sakit. Pendokumentasian data klinis juga menjadi hal yang sangat penting pada suatu Rumah Sakit dalam upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Pendokumentasian yang baik akan menghasilkan informasi yang baik, sehingga kapanpun data dan informasi dibutuhkan ada dan mudah diberikan pada yang membutuhkan. Dalam hal ini penulis menggunakan metode deskriftif dengan menggunakan wawancara langsung kepada petugas klinik bedah. Hasil yang penulis dapat selama melakukan observasi adalah standar pengiriman rekam medis mencapai 37 menit, yang seharusnya 25 menit, sehingga mengakibatkan petugas klinik mempersiapkan data klinis untuk diisi oleh dokter agar pelayanan tidak terhambat, dengan asumsi data klinis tadi segera didokumentasikan dalam rekam medis dengan baik dan benar. Untuk mencegah atau meniadakan pendokumentasian data klinis maka harus dibuat SOP yang jelas, dan didukung dengan kecekatan, ketepatan, kecermatan petugas rekam medis didalam melaksanakan tugasnya, agar tercipta pelayanan yang terdepan, paripurna dan terpercaya di Indonesia sesuai dengan Visi Rumah Sakit.

• TINJAUAN PENDOKUMENTASIAN DATA KLINIS DI KLINIK BEDAH RSUP FATMAWATI JAKARTA