TINJAUAN FAKTOR PENYEBAB DIKEMBALIKANNYA BERKAS KLAIM BPJS PASIEN RAWAT INAP DI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI TAHUN 2021

Jaminan kesehatan nasional (JKN) dalam pemeliharaan kesehatan masyarakat menunjuk BPJS kesehatan sebagai penyelenggara pembayaran program jaminan kesehatan. Dalam pelaksanaannya BPJS menggunakan metode pembayaran sistem pembiayaan prospektif INA-CBGs, rumah sakit mengajukan klaim atas layanan kesehatan yang telah diberikan kepada peserta JKN nantinya biaya pelayanan tersebut akan dibayar oleh BPJS Kesehatan. Dalam proses pengajuan klaim BPJS Kesehatan melalui tahapan verifikasi yaitu verifikasi administrasi kepesertaan, verifikasi administrasi pelayanan dan verifikasi pelayanan kesehatan. Apabila dalam proses verifikasi ditemukan ketidaklengkapan berkas klaim dengan ketentuan BPJS, maka berkas klaim tersebut akan dikembalikan ke rumah sakit untuk dilengkapi kembali. Tujuan penelitian adalah mengetahui faktor yang mempengaruhi pengembalian Berkas Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di RSUD Raden Mattaher Jambi. Metode penelitian yang digunakan adalah kuantitatif deskriptif. Sampel adalah 110 berkas klaim yang dikembalikan pada bulan Mei 2021. Pengumpulan data menggunakan observasi dan wawancara dengan instrumen daftar tilik dan pedoman wawancara. Hasil penelitian menemukan RS belum memiliki SPO yang mengatur pelaksanaan klaim BPJS, faktor yang menyebabkan pengembalian klaim yaitu ketidaksesuaian SEP dengan data yang di upload 3,6% (4 klaim), ketidaklengkapan softfile yang di upload dengan persyaratan 3,6% (4 klaim), kesalahan penulisan tanggal masuk 2,7% (3 klaim), kesalahan nama tindakan di lembar laporan tindakan 1,9% (2 klaim), ketidaksesuaian kode diagnosa utama & prosedur 30% (33 klaim), ketidaksesuaian kode diagnosa sekunder 18,2% (20 klaim), ketidaksesuaian kelas perawatan 12,7% (14 klaim), tidak ada hasil penunjang 20,9% (23 klaim), tidak tertulis riwayat penyakit 6,4% (7 klaim). Saran membuat SPO yang mengatur pelaksanaan klaim BPJS sehingga dapat meminimalisir pengembalian klaim.

1.  UEU-Undergraduate-23694-Cover.Image.Marked.pdf - 426 KB
2.  UEU-Undergraduate-23694-Halaman Pengesahan.Image.Marked.pdf - 243 KB
3.  UEU-Undergraduate-23694-Halaman Persetujuan.Image.Marked.pdf - 155 KB
4.  UEU-Undergraduate-23694-Halaman persetujuan Publikasi.Image.Marked.pdf - 509 KB
5.  UEU-Undergraduate-23694-Halaman Pernyataan Keaslian.Image.Marked.pdf - 490 KB
6.  UEU-Undergraduate-23694-Abstrak.Image.Marked.pdf - 149 KB
7.  UEU-Undergraduate-23694-Kata Pengantar.Image.Marked.pdf - 200 KB
8.  UEU-Undergraduate-23694-Daftar Isi.Image.Marked.pdf - 427 KB
9.  UEU-Undergraduate-23694-Daftar Pustaka.Image.Marked.pdf - 205 KB
10.  UEU-Undergraduate-23694-Lampiran.Image.Marked.pdf - 578 KB
11.  UEU-Undergraduate-23694-Bab1.Image.Marked.pdf - 204 KB

• KONSEP LEAN SIX SIGMA PADA PROSES PENDAFTARAN BADAN USAHA DI BPJS KESEHATAN CABANG JAKARTA SELATAN
• FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPUASAN PASIEN BPJS KESEHATAN TERKAIT BATAS MAKSIMAL PASIEN BEROBAT KE POLIKLINIK SPESIALIS JANTUNG DI RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA
• TINJAUAN PERANAN KODER DALAM PENGAJUAN BERKAS KLAIM BPJS KESEHATAN PASIEN RAWAT INAP DI RSUD DR. R.M. DJOELHAM KOTA BINJAI
• TINJAUAN FAKTOR PENYEBAB DIKEMBALIKANNYA BERKAS KLAIM BPJS PASIEN RAWAT INAP DI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI TAHUN 2021
• TINJAUAN FAKTOR PENYEBAB KLAIM BPJS KESEHATAN RAWAT INAP TERTUNDA DI RSUD TARAKAN
• FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN MEMBAYAR IURAN BPJS KESEHATAN MANDIRI PADA PASIEN DI UNIT RAWAT JALAN PUSKESMAS TANAH SAREAL KOTA BOGOR TAHUN 2021
• LEAN SIX SIGMA CONCEPT IN THE HEALTH SERVICE PROCESS INTHE UNIVERSAL HEALTH COVERAGE OF BPJS HEALTHCARE(HEALTHCARE ANDSOCIAL SECURITY AGENCY)
• FACTORS AFFECTING THE SETTLEMENT OF BPJS AGAINST THE APPROVAL VERIFIERS BPJS AT CITAMA HOSPITAL
• DETERMINANTS OF APPROVAL CLAIMS AT HOSPITAL AMONG COVID-19 PATIENTS
• TINJAUAN PENYEBAB PENGEMBALIAN BERKAS KLAIM BIAYA PELAYANAN PASIEN RAWAT INAP BPJS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA TAHUN 2022