ANALISIS PROSES PELAKSANAAN KLAIM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL YANG DITOLAK PADA PELAYANAN RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT SILOAM KEBON JERUK TAHUN 2018

Rumah Sakit Siloam Kebon Jeruk yang bertipe B dan sudah menjalankan program JKN per September 2015, selama pelaksanaanya pada tahun 2016 dan 2017 diketahui terdapat kasus klaim ditolak. Terdapat sebanyak 1.721 kasus klaim ditolak dari 34.605 klaim yang diajukan pada tahun 2016 serta mengalami peningkatan pada tahun 2017 sebanyak 2.527 kasus dari 50.597 klaim yang diajukan. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui proses pelaksanaan klaim peserta JKN yang ditolak pada pelayanan rawat jalan di Rumah Sakit Sakit Siloam Kebon Jeruk tahun 2018. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan menggunakan studi kasus terhadap berkas klaim JKN yang ditolak, data yang dibutuhkan pada penelitian ini data berupa data primer melalui wawancara mendalam serta observasi dan data sekunder melalui telaah dokumen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa proses administrasi belum berjalan dengan optimal karena terkendala dengan keterbatasan jumlah petugas administrasi, kekurangan jumlah unit komputer, masalah jaringan internet, ketidaksesuaian antara kebijakan dan SOP, resume medis yang tidak lengkap, untuk proses rekapitulasi sudah mengacu pada SOP yang ada di rumah sakit namun juga masih terkendala dengan keterbatasan jumlah petugas, masalah pada pengisian resume medis, untuk proses pengkodean dan entri data masih terkendala dengan sistem dari BPJS yang belum bridging, kesalahan dalam pemberian kode diagnosa, gangguan jaringan, sehingga semakin menunda proses koding dan entri data yang pada akhirnya menghambat waktu pengiriman klaim dan berpotensi pada penolakan klaim oleh Verifikator BPJS. Peneliti menyarankan untuk melakukan analisa beban kerja staf sehingga akan dapat menetukan keputusan untuk penambahan jumlah staf, dapat mengupayakan bridging system antar aplikasi INA CBGs, Vclaim dengan SIMRS, selanjutnya dari tim casemix diharapkan rutin melakukan audit internal terkait ketepatan penggunaan kode diagnosa dan tindakan.

1.  UEU-Undergraduate-11819-COVER.Image.Marked.pdf - 283 KB
2.  UEU-Undergraduate-11819-PENGESAHAN 1.Image.Marked.pdf - 238 KB
3.  UEU-Undergraduate-11819-PENGESAHAN 2.Image.Marked.pdf - 280 KB
4.  UEU-Undergraduate-11819-PERSETUJUAN.Image.Marked.pdf - 304 KB
5.  UEU-Undergraduate-11819-PERNYATAAN ORISINILITAS.Image.Marked.pdf - 314 KB
6.  UEU-Undergraduate-11819-PUBLIKASI.Image.Marked.pdf - 438 KB
7.  UEU-Undergraduate-11819-KATA PENGANTAR.Image.Marked.pdf - 248 KB
8.  UEU-Undergraduate-11819-ABSTRAK.Image.Marked.pdf - 158 KB
9.  UEU-Undergraduate-11819-DAFTAR ISI.Image.Marked.pdf - 289 KB
10.  UEU-Undergraduate-11819-DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR.Image.Marked.pdf - 270 KB
11.  UEU-Undergraduate-11819-DAFTAR PUSTAKA.Image.Marked.pdf - 155 KB
12.  UEU-Undergraduate-11819-DAFTAR PERTANYAAN.Image.Marked.pdf - 424 KB
13.  UEU-Undergraduate-11819-KAJI ETIK.Image.Marked.pdf - 359 KB
14.  UEU-Undergraduate-11819-LAMPIRAN 1.Image.Marked.pdf - 410 KB
15.  UEU-Undergraduate-11819-LAMPIRAN 2.Image.Marked.pdf - 380 KB
16.  UEU-Undergraduate-11819-LAMPIRAN 3.Image.Marked.pdf - 191 KB
17.  UEU-Undergraduate-11819-LAMPIRAN 4.Image.Marked.pdf - 171 KB
18.  UEU-Undergraduate-11819-LAMPIRAN 5.Image.Marked.pdf - 389 KB

• PENGARUH PENYULUHAN KESEHATAN TERHADAP PERILAKU PENCEGAHAN DEMAM BERDARAH DENGUE DI KELURAHAN SUKASARI KECAMATAN TANGERANG KOTA TANGERANG
• MANAJEMEN STRATEGIK PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT UMUM (YANKESMASUM) UNTUK SUBSIDI SILANG PASIEN BERHAK DI RSPAD GATOT SOEBROTO
• HUBUNGAN PERSEPSI MASYARAKAT TENTANG PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN MASYARAKAT DAN TINGKAT PEMANFAATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DI KECAMATAN TANJUNGPANDAN KABUPATEN BELITUNG
• PERBEDAAN MOTIVASI BERPRESTASI SISWA SMA JURUSAN IPS DAN SISWA SMA JURUSAN IPA DI SMA MARSUDIRINI BEKASI
• RIRIN WAHYUNI PARSONO � Kesehatan Masyarakat
• RIRIN WAHYUNI PARSONO � Kesehatan Masyarakat ANALISA KUALITAS UDARA DENGAN KELUHAN SICK BUILDING SYNDROME (SBS) PADA KARYAWAN DI GEDUNG PT. ASURANSI AXA INDONESIA TAHUN 2014
• FAKULTAS ILMU KESEHATAN
• ILMU-ILMU KESEHATAN
• Koleksi Buku Baru Fisioterapi dan Planologi
• FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN MINAT MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS ESA UNGGUL TAHUN 2016 UNTUK BEKERJA DI DTPK (DAERAH TERPENCIL, PERBATASAN DAN KEPULAUAN)